“最近接诊了几个女大学生，毕业前体检发现甲状腺癌，而且病情都比较严重。询问病史，都是第一次检查甲状腺B超，在此呼吁大学生也要重视体检。”在接连为两位女大学生做完手术后，浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科沈海滨副主任医师感慨。
22岁大学生毕业体检查出甲状腺癌
且侵犯神经，多枚淋巴结转移
22岁的小钱是杭州人，在宁波读大学。半个多月前，小钱参加学校毕业体检，查出左侧有甲状腺结节，大小为2.3*1.5*1.5cm。B超医生评估小钱的甲状腺结节恶性可能较大，建议进一步穿刺明确。
考虑到家在杭州，家人让小钱回杭州，陪着她来到浙大一院甲状腺外科，找到沈海滨就诊咨询。
经过穿刺，小钱确诊甲状腺乳头状癌，需手术治疗。沈海滨为其进行评估，发现小钱当时的情况已比较严重。“她的结节很大，肿瘤侵犯喉返神经、侵犯食道、侵犯甲状旁腺，而且出现了颈侧方淋巴结转移，还和颈内静脉长在一起，手术难度很大。”沈海滨说到。
鉴于小钱的病情，颈部无疤痕的腔镜甲状腺手术容易出现肿瘤残留，只能选择颈部创伤相对较大的开放手术，脖子上将留下一道10厘米长的疤痕。
5月24日，沈海滨主刀为小钱做了手术，“手术难度大，需要甲状腺全切、中央区淋巴结清扫和颈侧方淋巴结清扫。要把被侵犯的喉返神经分开，尽可能保留神经功能，还要修补缺损神经、修补食道、修补静脉。”
由于肿瘤侵犯喉返神经，虽然术后最大程度保留了神经主干，但小钱的声音暂时无法再像以前那么甜美清亮了。术后，除了长期吃药，小钱还需做碘131治疗。与此同时，术后评估，小钱的复发风险很高，属于复发风险高危人群。
年纪轻轻，一查出甲状腺结节就是癌，不免让人惋惜。术后，沈海滨从小钱那里了解到，大学期间都没做过体检，这是她第一次做甲状腺B超，没想到一查出来就这么严重。
23岁女生脖子鼓出3厘米的包
确诊甲状腺癌，十多枚淋巴结转移
沈海滨最近做的另一台手术，是一位23岁的在杭女大学生，因为脖子鼓出一个大包前来就诊，经过B超检查，甲状腺肿块有3厘米大，穿刺提示甲状腺乳头状癌。
“这位女生的情况比上面提到的小钱的情况稍好些，没有出现颈侧方淋巴结转移，但肿瘤同样侵犯了喉返神经，中央区十多枚淋巴结转移。同样做了开放手术，术后也需要做碘131治疗，面临的复发风险也很高，今后可能还会出现再次手术的可能。”沈海滨提到，“这位女生，此前也同样没有做过甲状腺相关体检。”
而就在上周，沈海滨又接诊了一位21岁女生，确诊甲状腺乳头状癌。
15岁开始甲状腺癌发病曲线往上走
门诊接诊年轻患者不在少数
《2022浙江省肿瘤登记年报》显示，甲状腺癌已成为浙江女性发病第1位的癌症。沈海滨表示，甲状腺癌的高发年龄在四五十岁，但近年来，甲状腺癌发病率在上升的同时，有年轻化趋势，20多岁的甲状腺癌患者也经常碰到。
上个月，沈海滨做了69台甲状腺癌手术，30岁以下患者有7个，都是女性。“印象中，年纪相对大一些的患者，哪怕确诊甲状腺癌，病情也都较轻，但一些年轻患者，要么不来看，一来看病情就比较重，这可能和她们平时不体检有关。”
沈海滨说，事实上，从15岁开始，甲状腺癌发病曲线已经往上走了。碘缺乏、碘摄入过多、放射线损伤、遗传因素，其他甲状腺病变如甲状腺肿、甲状腺炎等，雌激素等多种因素都可能与甲状腺癌的发生有关。如果直系亲属中有甲状腺癌患者、儿童时期有过颈部放射史，要把筛查的时间提前。
不要过于轻视甲状腺癌
30岁奶爸发现甲状腺肿块不重视
3年后出现肺和纵膈转移
“大部分甲状腺癌早发现、早治疗后治愈率高。”沈海滨表示，甲状腺癌是一种治愈率比较高的恶性肿瘤，多数是在体检当中通过B超发现的。但这并不意味着可以放松警惕，“很多人过于轻视，查出甲状腺癌也不重视不干预，几年后病情进展，治疗就棘手了。”沈海滨年初接诊过一个30岁左右的男性患者，3年前发现甲状腺肿块，他觉得不痛不痒没去管它，后面脖子肿块长得很大，确诊甲状腺髓样癌，已经出现了肺和纵膈的转移，手术切除了甲状腺，但由于广泛转移，肺的手术不能做，只能靠吃靶向药来维持治疗，当时，他的孩子刚刚出生。如果早点就诊，哪怕是髓样癌，预后也会比现在好。
欢迎加入“甲状腺2群-浙医在线病友会”
6月15日晚7点，沈海滨进病友群在线交流
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橙柿互动·都市快报 记者 金晶
通讯员 王蕊 朱诗意
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